角化症
魚鱗癬（ぎょりんせん）
魚鱗癬とは
魚鱗癬は、体の様々な部位に、表面のカサカサした皮疹が生じる疾患です。
遺伝的な病因をもつ遺伝性魚鱗癬と、内臓悪性腫瘍などに伴う後天性魚鱗癬に分類されます。
遺伝性魚鱗癬には、軽症のものから重症のものまで様々な病型があります。
また、皮膚以外に神経や肝臓、眼、骨などの他臓器症状を伴う魚鱗癬症候群というものがあります。
遺伝性魚鱗癬は、尋常性魚鱗癬、X連鎖劣性魚鱗癬、表皮融解性魚鱗癬、表在性表皮融解性魚鱗癬、道化師様魚鱗癬、葉状魚鱗癬、先天性魚鱗癬様紅皮症に分類されます。
それぞれで原因となる遺伝子が異なります。
重症度も大きく異なります。
最も頻度が高いのは尋常性魚鱗癬で、病因はフィラグリンの遺伝子変異です。
生後数か月で発症し、主に四肢の伸側や体に細かいフケのような鱗屑と乾燥が生じます。アトピー性皮膚炎と合併することが多いです。
後天性魚鱗癬は、悪性腫瘍（悪性リンパ腫や白血病など）、サルコイドーシス、甲状腺機能低下症、膠原病、後天性免疫不全症候群などに伴って生じます。
薬剤によって生じる場合もあります。
魚鱗癬症候群は、シェーグレンラルソン症候群、ネザートン症候群、Dorfman-Chanarin症候群に分類されます。
それぞれ特徴的な皮膚以外の症状を伴います。
診断
まずは皮疹の性状から魚鱗癬を疑います。
家族に同様の皮疹の人がいないか、発症年齢、既往歴など詳しく問診します。
必要に応じて皮膚の一部を採取する皮膚生検をしたり、遺伝カウンセンリングをします。
治療
ワセリンや保湿剤などの外用薬を使います。
尋常性魚鱗癬では、アトピー性皮膚炎の増悪などにつながるアレルゲンの経皮感作を予防するためにも外用による皮膚バリア機能の補完が重要です。
重症の魚鱗癬では、レチノイドの内服をする場合があります。
多くの魚鱗癬で問題になるのは、皮膚バリア機能の低下ですので日ごろから保湿に努めるようにします。
また、汗をかきにくい体質のため、体温調整が難しい場合は、うつ熱や熱中症に気を付けて生活します。
毎日の入浴では、低刺激性の石鹸やシャンプーを使って、表面のガサガサした皮膚を無理に剥がさないようにします。
入浴後はすみやかに保湿剤を塗るようにします。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。
皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
Ichthyosis
What is ichthyosis?
Ichthyosis is a disease that causes a rough surface rash on various parts of the body. It is classified into hereditary ichthyosis and acquired ichthyosis associated with visceral malignancies. There are various types of hereditary ichthyosis, from mild to severe. In addition to the skin, there is ichthyosis syndrome with symptoms of other organs such as nerves, liver, eyes, and bones.
Hereditary ichthyosis is classified as follows: ichthyosis vulgaris, X-linked ichthyosis, epidermolytic ichthyosis, superficial epidermolytic ichthyosis, harlequin ichthyosis, lamellar ichthyosis, congenital ichthyosiform erythroderma. The causative gene is different for each. Severity also varies greatly. The most common disease is ichthyosis vulgaris, the cause of which is a gene mutation in filaggrin. It develops in the first few months of life, with fine dandruff-like scales and dryness mainly on the extensors of the extremities and body. It is often associated with atopic dermatitis.
Acquired ichthyosis is associated with malignant tumors (such as malignant lymphoma and leukemia), sarcoidosis, hypothyroidism, collagen disease, and acquired immunodeficiency syndrome. It can also be caused by drugs. Ichthyosis syndrome is classified into Sjogren-Larson syndrome, Netherton syndrome, and Dorfman-Chanarin syndrome. Each has symptoms other than the characteristic skin.
Diagnosis
First of all, we suspect ichthyosis because of the nature of the rash. Ask if there are any people with similar rashes in your family, and ask in detail about the age of onset and medical history. Perform skin biopsy and genetic counseling as needed.
Treatment
For psoriasis vulgaris, use external medications such as petrolatum and moisturizers. In ichthyosis vulgaris, it is important to supplement the skin barrier function by external use of a moisturizer in order to prevent percutaneous sensitization of allergens that lead to exacerbation of atopic dermatitis.
For severe ichthyosis, retinoids may be taken.
The problem with many ichthyosis is the deterioration of the skin barrier function, so try to keep it moisturized on a daily basis. Also, be careful of heat stroke because you have a constitution that makes it difficult to sweat. In daily bathing, use mild soap or shampoo to reduce the surface irritation. Immediately apply a moisturizer after bathing.
At our clinic, we will select treatment methods based on the latest skin disease guidelines. We will propose appropriate treatment methods to patients according to skin condition, age, underlying disease, season, etc.
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鶏眼（けいがん）、胼胝（べんち）
鶏眼・胼胝とは
鶏眼とは俗にいう「うおのめ」のことです。
胼胝とは俗にいう「たこ」です。どちらも、長い間続く圧迫や摩擦などの刺激により皮膚の角層が厚くなる疾患です。
圧のかかりやすい骨や関節の突起部や荷重のかかりやすい足のうらに生じやすいです。
胼胝は、外側に向けて皮膚が厚くなります。
荷重のかかる足だけでなく、ペンを持つことが多い人では手の指に、正座をよくする人では足の甲にできやすいなどの傾向があります。
鶏眼も圧迫などの刺激により皮膚が厚くなる疾患ですが、体の内部に向かって皮膚が厚くなっていきます。
そのため圧迫時に痛みを伴います。
診断
胼胝・鶏眼は見た目と好発部位から容易に診断できます。
ただし、足の胼胝・鶏眼は尋常性疣贅と見た目が似ているため、必要に応じてダーモスコープ（拡大鏡）などを使って鑑別します。
治療
治療としては、カミソリなどを使って角質層を取り除きます。
削ることにより症状は一時的に軽減しますが、患部への荷重を減らす対策をしないと必ず再発してしまいます。
また、スピール膏やサリチル酸ワセリンを外用し、皮膚を柔らかくして痛みを軽減する方法もあります。
糖尿病患者さんの場合は、鶏眼の深部に膿がたまり、足の壊疽につながるリスクがありますので注意が必要です。
日常生活では、大きめの靴を靴ひもで固定しないで履い履いていると、歩行時に足が前に滑って足先に鶏眼ができます。
靴は、足先に余裕のある適切なサイズを履き、靴ひもでしっかり固定するようにします。
適切なインソールの作るのも有効です。
シューフッターのいるお店で足型をとって作成してもらうとよいです。
足の指の間に鶏眼ができる場合は、鶏眼防止用パッドの使用もおすすめです。
Clavus, callus
What are clavus and callus?
clavus and callus are diseases in which the stratum corneum of the skin thickens due to long-lasting stimuli such as pressure and friction. It tends to occur on the bones and joint protrusions and the back of the foot where pressure is easily applied.
Callus thickens the skin outwards. In addition to the load-bearing feet, people who often hold pens tend to have fingers, and those who sit well, such as "seiza", tend to have insteps.
The clavus is also a disease in which the skin thickens due to stimuli such as pressure, but the skin thickens toward the inside of the body. Therefore, it is painful when compressed.
Diagnosis
Callus and clavus can be easily diagnosed from the appearance and the site of frequent occurrence. However, since the callus and clavus of the foot are similar in appearance to verruca vulgaris, they should be distinguished using a dermoscope if necessary.
Treatment
Treatment is to remove the stratum corneum with a razor or the like. The symptom is temporarily relieved by scraping, but it will always recur unless measures are taken to reduce the load on the affected area.
You can also apply salicylic acid ointment externally to soften the skin and reduce pain.
If you are a diabetic, you should be aware that there is a risk of pus accumulating deep in the clavus and leading to gangrene of the legs.
In everyday life, if you wear large shoes without fixing them with shoelaces, your feet will slip forward and you will have clavus on your toes. Make sure your shoes are the right size with room for your toes and secure them with laces. It is also effective to make an appropriate insole. It's a good idea to have your insole of shoes made by taking a foot shape at a store with a shoe footer. If you have clavus between your toes, we also recommend using a clavus prevention pad.
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掌蹠角化症（しょうせきかくかしょう）
掌蹠角化症とは
掌蹠とは手のひらと足のうらという意味です。
掌蹠角化症は手のひらと足のうらの皮膚が非常に厚くなる疾患です。
幼少期に発症し一生続く遺伝性のものが多いですが、後天性の場合もあります。
遺伝性掌蹠角化症にはいくつかの病型がありますが、一番頻度の高いものは長島型という病型です。
生後まもなくから掌蹠が真っ赤になり、皮膚が非常に厚くなります。
手足の背側にも皮疹が及ぶ場合が多く、多汗や足白癬を合併しやすいです。他臓器症状は伴いません。
遺伝性掌蹠角化症のなかには難聴や角膜潰瘍、精神発達遅滞、心筋症、頭髪異常などの他臓器症状を伴う病型もあります。
後天性掌蹠角化症は、薬剤性、更年期女性に生じる更年期角化症、甲状腺機能低下症や悪性腫瘍に伴うものがあります。
診断
特徴的な皮疹から診断します。
発症時期や家族歴、合併症などを詳しく問診します。
必要に応じて皮膚の一部を採取する皮膚生検を施行します。
遺伝性掌蹠角化症の遺伝子診断は病型診断に有用ですが保険適用外の検査となります。
治療
遺伝性掌蹠角化症の場合は、根本的な治療方法はありません。
長島型などの全身症状を伴わない皮疹は、対症療法として活性型ビタミンD3やサリチル酸ワセリンなどを外用します。
足白癬を合併することが多いため、適宜検査をします。
過角化が顕著な患者さんではエトレチナートの内服などを検討します。
ただし、エトレチナートは催奇形性や骨端早期閉鎖などの副作用があるため使用する際は注意が必要です。
後天性掌蹠角化症では、原因疾患の治療により皮疹も治る可能性があります。
日常生活では、荷重部位で過角化が増悪することがあるため、必要に応じて物理的刺激を避けるようにします。
Palmoplantar keratosis
What is palmoplantar keratosis?
Palmoplantar keratoses are diseases in which the skin on the palms and backs of the feet becomes very thick. Most of them are hereditary, which develops in early childhood and lasts for a lifetime, but they can also be acquired.
There are several types of hereditary palmoplantar keratoses, but the most common is the Nagashima type. Shortly after birth, the palms turn red and the skin becomes very thick. The dorsal side of the palm often has a rash, which is accompanied by hyperhidrosis and tinea pedis. There are no other organ symptoms.
Some hereditary palmoplantar keratoses are associated with other organ symptoms such as hearing loss, corneal ulcers, mental retardation, cardiomyopathy, and hair abnormalities.
Acquired palmoplantar keratosis can be caused by drugs, occur in menopausal women, or are associated with hypothyroidism or malignant tumors.
Diagnosis
Diagnosis is based on the characteristic rash. We will ask you in detail about the time of onset, family history, complications, etc. Perform a skin biopsy as needed. Genetic diagnosis of hereditary palmoplantar keratosis is useful for disease type diagnosis, but it is not covered by insurance.
Treatment
For hereditary palmoplantar keratosis, there is no radical cure. For hyperkeratosis without systemic symptoms such as Nagashima type, active vitamin D3 and petrolatum salicylate are used externally as symptomatic treatment. The disease is often secondary to tinea pedis and should be tested accordingly. For patients with marked hyperkeratosis, consider taking etretinate.
In acquired palmoplantar keratosis, treatment of the causative disorder may also cure hyperkeratosis.
In daily life, hyperkeratosis may be exacerbated at stressed areas, so avoid physical irritation as needed.
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ダリエー病、ヘイリーヘイリー病
ダリエー病、ヘイリーヘイリー病とは
ダリエー病、ヘイリーヘイリー病は、どちらもまれな遺伝性の疾患です。
ダリエー病は、10歳代に発症することが多いです。皮疹は褐色のガサガサした小丘疹が顔や胸部などに生じます。
皮膚以外の症状として、神経発達障害やてんかん、躁うつ病を伴うことがあります。
ヘイリーヘイリー病は、40歳代に発症することが多いです。
皮疹は紅斑や小水疱およびジュクジュクした破れた小水疱が脇の下や陰股部などに生じます。
皮疹はふやけて悪臭や痒みを伴うことが多いです。細菌や真菌の感染症をよく合併します。
両疾患とも爪の変形を生じることがあります。
季節的には夏に増悪し冬に軽快します。
高温多湿や多汗によって皮疹の臭いなどが増悪します。
診断
特徴的な皮疹と出現部位により、この疾患を疑います。
遺伝性であるため、家族に同様の症状の人がいないか問診します。
皮膚の一部を採取する皮膚生検を行い診断します。
必要に応じて遺伝子検査を行うこともあります。
治療
両疾患とも根本的に治療する方法はありません。
対症療法により治療を開始します。
塗り薬としては、ステロイドやビタミンＤ３などを使います。
内服薬としては、必要に応じてエトレチナートやステロイドを使います。
難治性の皮疹に対して、レーザーによる外科的剥離術を行うこともあります。
皮膚への細菌感染や真菌感染を合併した場合は、それぞれに適切な外用薬を使用します。
日常生活では、温度調節や汗の手入れ、紫外線防御、刺激の少ない衣服の着用を心がけます。
Darier disease, Hailey-Hailey disease
What are Darier disease and Hailey-Hailey disease?
Darier disease and Hailey-Hailey disease are both rare hereditary diseases.
Darier disease often develops in the teens. Rash is a brown, rough papule that develops on the face and chest. Symptoms other than skin include neurodevelopmental disorders, epilepsy, and manic-depressive illness.
Hailey-Hailey disease often develops in the 40s. The rash causes erythema, vesicles, and jerky, torn vesicles on the armpits and groin. The rash is often soggy and accompanied by stinks and itching. It is often associated with bacterial and fungal infections.
Both disorders can cause nail deformity. Seasonally, it worsens in summer and improves in winter. The odor of rash is exacerbated by high temperature and humidity and high sweat.
Diagnosis
The disease is suspected due to the characteristic rash and the site of appearance. Being hereditary, we ask you if your family has people with similar symptoms. A skin biopsy is performed to make a diagnosis. Genetic testing may be done as needed.
Treatment
There is no radical cure for either disease. Treatment is started by symptomatic treatment. As an ointment, steroids and vitamin D3 are used. As an internal medicine, use etretinate or steroids as needed. Laser surgical exfoliation may be performed for intractable rashes.
If you have a bacterial or fungal infection on your skin, use the appropriate external medicine for each. In daily life, try to control temperature, care for sweat, protect against UV rays, and wear mild clothing.
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毛孔性角化症（もうこうせいかくかしょう）
毛孔性角化症とは
毛孔性角化症（毛孔性苔癬ともいいます）は、子供や若者によくみられる皮膚疾患です。
二の腕や太ももに1mm程度の毛孔一致性のザラザラした丘疹が等間隔に多発します。
二の腕などのほか、顔や体、臀部などにも生じることがあります。
かゆみや痛みはほとんど生じません。
多くは遺伝性で、学童期に発症し、思春期にかけて目立つようになります。
その後、徐々に軽快していきます。
アトピー性皮膚炎や尋常性魚鱗癬の患者さんに合併することがよくあります。
肥満や糖尿病により悪化することがあります。
なお、耳前部から頬部にかけて同様の丘疹と色素沈着が生じることがあります。
これは毛孔性角化症の類縁疾患で、顔面毛包性紅斑黒皮症といい、毛孔性角化症に合併することが多いです。
顔面毛包性紅斑黒皮症は、毛孔性角化症と同様に年齢とともに軽快します。
診断
特徴的な皮疹の見た目と年齢から診断します。
皮膚生検や血液検査は通常行いません。
治療
皮膚のザラザラ感を抑えるためにサリチル酸ワセリンやケラチナミンクリームなどを外用します。
乾燥や外的刺激が悪化因子になることもあるため、保湿剤を併用することもあります。
赤みや痒みを伴う場合は、一時的にステロイドの外用薬を使います。
この疾患は若者にありふれた疾患で、思春期以降に自然に治っていきます。
日常生活では保湿などの外用や物理刺激を避けるようにします。
Keratosis pilaris
What is keratosis pilaris?
Keratosis pilaris is a common skin condition in children and adolescents. Rough papules of about 1 mm occur frequently on the upper arms and thighs at regular intervals. In addition to the upper arm, it may occur on the face, body, buttocks, etc. Itching and pain rarely occur. It is often hereditary, developing in school age and becoming more prominent during puberty. After that, it will gradually improve. It is often associated with patients with atopic dermatitis and ichthyosis vulgaris. It may be exacerbated by obesity and diabetes.
Similar papules and pigmentation may occur from the front of the ear to the cheek. This is a related disease of keratosis pilaris, called erythromelanosis follicularis faciei, and is often associated with keratosis pilaris. Erythromelanosis follicularis faciei, like keratosis pilaris, improves with age.
Diagnosis
Diagnosis is based on its characteristic appearance and age. Skin biopsies and blood tests are not usually done.
Treatment
Vaseline salicylate or keratinamine cream is used externally to reduce the roughness of the skin. Moisturizers may also be used, as dryness and external stimuli can be exacerbating factors. If you have redness or itching, use topical steroids temporarily.
This disease is common in young people and will heal spontaneously after puberty. Avoid physical stimuli in daily life.