血管炎（ANCA関連血管炎以外）
IgA血管炎（あいじーえーけっかんえん）
IgA血管炎とは
IgA血管炎は、Henoch-shōnlein紫斑病（ヘノッホ・シェーンラインしはんびょう）ともいい、小血管にIgAという免疫複合体が沈着する血管炎です。
下肢に少し盛り上がった紫斑が生じます。
細菌感染、ウイルス感染、食物、薬剤などが原因となり、異常な免疫反応が起こることで生じます。
４～７歳の小児に多く、特に女児に多いです。感染症にかかりやすい秋・冬に患者さんが多くなります。
小児に発症すると軽症ですむことが多いですが、大人に発症すると腎障害が発症しやすく、かつ重症になりやすいです。
診断
触診で、少し盛り上がった紫斑を確認します。
紫斑は内出血なので、押しても色が消退しません。
全身症状として、腹部症状、腎症状、関節症状などが生じます。
腹部症状は、血便、下痢、腹痛などで腸管壁の血管炎に起因します。
腎症状では尿潜血や尿たんぱくが確認され、ときに急性進行性腎炎、進行するとネフローゼ症候群に至ります。
関節症状としては、膝関節、足関節に疼痛が生じることが多いです。
必要に応じて、血液検査、尿検査、皮膚生検、上部消化管内視鏡検査、腎生検をします。
治療
皮膚症状だけの場合は、経過観察となります。
腹部症状や腎症状を併発している場合は、ステロイドの点滴などを開始します。
日常生活では、病勢が落ち着くまで安静に過ごします。
なお、腎障害は遅れて生じることがあるため注意深く経過観察します。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。
皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
IgA vasculitis
What is IgA vasculitis?
IgA vasculitis, also known as Henoch-sh?nlein purpura, is a vasculitis in which an immune complex mainly composed of IgA is deposited in small blood vessels. A slightly raised purpura develops on the lower limbs. It is caused by an abnormal immune response caused by bacterial infection, viral infection, food, drugs, etc. It is common in children aged 4 to 7 years, especially in girls. The number of patients increases in autumn and winter when the number of patients with infectious diseases increases. When it develops in children, it is often mild, but when it develops in adults, kidney damage is likely to occur and it is likely to become severe.
Diagnosis
By palpation, check for slightly raised purpura. Purpura is an internal bleed, so the color does not disappear when pressed.
Systemic symptoms include abdominal symptoms, renal symptoms, and joint symptoms. Abdominal symptoms include bloody stools, diarrhea, and abdominal pain caused by vasculitis of the intestinal wall. Urinary occult blood and urinary protein are confirmed in renal symptoms, sometimes acute progressive nephritis occurs, and further progression leads to nephrotic syndrome. As a joint symptom, pain often occurs in the knee joint and ankle joint.
Blood tests, urine tests, skin biopsies, upper gastrointestinal endoscopy, and renal biopsies are done as needed.
Treatment
If you have only skin symptoms, you will be just followed up. If you have abdominal or renal symptoms, start steroid infusion. In daily life, rest until the disease subsides. Careful follow-up is required as renal damage may occur late.
At our clinic, we will select treatment methods based on the latest skin disease guidelines. We will propose appropriate treatment methods to patients according to skin condition, age, underlying disease, season, etc.
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結節性多発動脈炎（けっせつせいたはつどうみゃくえん）
結節性多発動脈炎とは
結節性多発動脈炎は主として中型の動脈の血管炎です。
中型の動脈は皮膚の下の脂肪組織にあります。
また、皮膚と脂肪組織の境界にある小動脈にも炎症が波及します。
なお、結節性多発動脈炎は全身の臓器にも症状が生じますが、皮膚に限局するものを皮膚動脈炎と呼んで区別する場合もあります。
診断
主に下肢に内出血による紫斑、網状皮斑、皮下結節、潰瘍、壊疽がみられます。
全身症状として、発熱、体重減少、高血圧がみられます。
皮膚以外の臓器障害として、急性腎不全などの腎障害、しびれなどの末梢神経障害、脳梗塞・脳出血などの中枢神経障害、消化管出血・梗塞など消化管障害、関節痛、筋肉痛などがあります。
血液検査、尿検査、皮膚の一部を採取する皮膚生検などをして診断します。
治療
重症度に応じて治療を選択します。
重症の患者さんでは、ステロイドパルス療法やシクロホスファミドパルス療法などを行います。
軽症の患者さんでは、抗血小板薬や非ステロイド性抗炎症薬の内服などをします。
また、日常生活においては弾性ストッキングを着用し下肢挙上と安静に努めます。
Polyarteritis nodosa
What is polyarteritis nodosa?
Polyarteritis nodosa is primarily vasculitis of medium-sized arteries. Medium-sized arteries are located in the adipose tissue beneath the skin. Inflammation also spreads to the arterioles that border the skin and adipose tissue. Polyarteritis nodosa also causes symptoms in organs throughout the body, but those that are localized to the skin are sometimes called cutaneous arteritis to distinguish them.
Diagnosis
Purpura, livedo reticularis, subcutaneous nodules, ulcers, and gangrene due to internal bleeding are mainly seen in the lower limbs. Systemic symptoms include fever, weight loss, and high blood pressure. Organ disorders other than skin include renal disorders such as acute renal failure, peripheral neuropathy such as numbness, central neuropathy such as cerebral infarction / cerebral bleeding, gastrointestinal tract disorders such as gastrointestinal bleeding / infarction, joint pain, and muscle pain.
Diagnosis is made by blood test, urine test, skin biopsy, etc.
Treatment
Choose treatment according to severity. For critically ill patients, steroid pulse therapy and cyclophosphamide pulse therapy are given. For mildly ill patients, take antiplatelet drugs and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Also, in daily life, wear elastic stockings and try to raise the lower limbs and rest.
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血栓性静脈炎（けっせんせいじょうみゃくえん）
血栓性静脈炎とは
血栓性静脈炎は、表在性静脈血栓症ともいい、皮膚に近い静脈が血栓で塞がる病気です。
患者さんは60歳代に多く、歳をとるとともに増えます。
年間1,000人に1人程度の頻度で生じます。
好発部位は、下肢の内側に流れる大伏在静脈が最も多いです。
深部静脈血栓症と違って命にかかわることはまれですが、合併することもありますので精査が必要です。
抗リン脂質状態症候群、ベーチェット病、膠原病、真性多血症、カテーテル静脈留置などによる静脈損傷、経口避妊薬、悪性腫瘍、長期臥床など様々が原因によって生じます。
診断
触ると膨らみと圧痛がある紅斑が静脈に沿って索状、線状に配列しているのを確認します。
重症の場合は、関節痛、下腿の筋肉痛を伴います。
血液検査では、血液の固まりやすさのスクリーニングや基礎疾患の精査を行います。
必要に応じて、超音波検査などの画像検査、皮膚生検をします。
治療
痛みに対しては、非ステロイド抗炎症薬の飲み薬を使います。
症状が強い場合は、短い間ステロイド内服をする場合もあります。
基礎疾患は見つかった場合は、その治療を開始します。
Thrombophlebitis
What is thrombophlebitis?
Thrombophlebitis, also known as superficial venous thrombosis, is a disease in which veins near the skin are blocked by blood clots. The number of patients is high in their 60s and increases as they get older. It occurs about 1 in 1,000 people a year. The most common site is the great saphenous vein, which flows inside the lower limbs. Unlike deep vein thrombosis, it is rarely life-threatening, but it can be complicated and requires close examination. It is caused by various causes such as antiphospholipid syndrome, Behcet's disease, collagen disease, polycythemia vera, vein damage due to catheter vein placement, oral contraceptives, malignant tumors, and long-term lying down.
Diagnosis
Make sure that the erythema, which is bulging and tender to the touch, is arranged in a cord-like or linear manner along the veins. In severe cases, it is accompanied by joint pain and muscle pain in the lower legs. Blood tests include screening tests to check the susceptibility of blood to clots and tests for underlying diseases. If necessary, perform imaging tests such as ultrasonography and skin biopsy.
Treatment
For pain, use non-steroidal anti-inflammatory drugs. If the symptoms are severe, steroids may be taken for a short period of time. If the underlying disorder is found, start treatment for it.
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バージャー病、閉塞性動脈硬化症
バージャー病、閉塞性動脈硬化症とは
バージャー病と閉塞性動脈硬化症は、どちらも末梢動脈疾患に含まれる病気です。
バージャー病は、20～40歳代の喫煙者に生じやすい血管炎です。
閉塞性動脈硬化症は50歳代以上に生じやすく、動脈硬化により血管が狭くなることで末梢の循環不全が生じます。
診断
どちらの病気も、冷感、しびれ感、皮膚色の紫色への変化が生じます。
進行すると歩行時の痛みが生じ、さらに進行すると安静にしていても痛みが生じるようになります。
皮膚は潰瘍や壊死になっていきます。血管の画像検査、腕と足の血圧の比較、血液検査などにより診断していきます。
治療
血管の専門医師による治療を開始します。
動脈硬化の原因となりうる高血圧、脂質異常症、糖尿病がないかも検査します。
日常生活では禁煙が必要です。皮膚潰瘍や壊死については、皮膚科で治療をしていきます。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。
皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
Buerger disease, arteriosclerosis obliterans
What are Buerger disease and arteriosclerosis obliterans?
Both Buerger disease and arteriosclerosis obliterans are included in peripheral arterial disease. Buerger disease is a vasculitis that tends to occur in smokers in their 20s and 40s. Arteriosclerosis obliterans is more likely to occur in people over the age of 50, and arteriosclerosis narrows blood vessels, resulting in peripheral circulatory insufficiency.
Diagnosis
Both illnesses cause a feeling of coldness, numbness, and a change in skin color to purple. As it progresses, it causes pain during walking, and as it progresses, it becomes painful even at rest. The skin becomes ulcered and necrotic. Diagnosis is made by imaging blood vessels, comparing blood pressure between arms and legs, and blood tests.
Treatment
Start treatment by vascular specialists. They will also check for high blood pressure, dyslipidemia, and diabetes that can cause arteriosclerosis. Smoking cessation is required in daily life. Skin ulcers and necrosis will be treated by a dermatologist.