薬疹
薬疹（やくしん）
薬疹とは
薬疹とは、体に取り込んだ薬の作用によって生じる皮疹です。
あらゆる薬が原因になり得ますが、抗菌薬、解熱鎮痛薬、抗けいれん薬、循環器疾患治療薬、抗腫瘍薬の頻度が高いです。
診断
薬疹の皮疹はとても多彩です。
薬疹を疑ったら、投薬歴を詳しく聴取し被疑薬を絞り込みます。
また、漢方薬や健康食品でも薬疹が生じることがありますので、摂取歴を詳しく聴取します。
新しく摂取し始めた薬では、5～14日ほど経ってから皮疹が生じることが多いです。
口唇口腔、結膜、外陰部などに粘膜疹が生じている場合は重症薬疹を疑います。
併せて、発熱や倦怠感、急速に進行する全身の皮疹・水疱・びらんがないか確認します。
血液検査や尿検査を施行し、肝臓や腎臓の急速な機能障害が生じていないか、白血球数の増減がないかなどを調べます。
原因薬剤を特定するために、薬剤誘発性リンパ球刺激試験（DLST）を施行します。
ただし、陽性率は必ずしも高くなく、また、偽陰性になる可能性もあります。
最も確実な方法は、再投与による誘発試験ですが、危険を伴うこともあります。
特に重症薬疹の場合は危険性が高いため、再投与による試験は行いません。
その他、必要に応じてプリックテストやパッチテストなどの皮膚テストを行うこともあります。
治療
治療の基本は、原因薬剤の中止です。
疑わしい薬剤はすべて中止もしくは別系統の代替薬に変更します。
軽症の場合は抗アレルギー薬の内服とステロイドの外用のみで数日以内に改善傾向がみられます。
中等症以上の場合は、被疑薬の中止に加えて、ステロイドの全身投与を行います。
重症の場合は、入院の上全身管理します。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。
皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
Drug eruption
What is drug eruption?
Drug eruption is a rash caused by the action of the ingested drug. Any drug can be the cause, but antibiotics, NSAIDs, anticonvulsants, cardiovascular disease treatments, and antitumor drugs are more common.
Diagnosis
Drug eruptions are very diverse. If we suspect a drug eruption, we will listen closely to the medication history and narrow down the suspected drug. In addition, drug eruption may occur with Chinese herbs and health foods, so we will listen to the intake history in detail. With new medicines, rashes often occur after about 5 to 14 days.
If you have a mucosal rash on the oral cavity, conjunctiva, or vulva, suspect a severe drug eruption. At the same time, check for fever, malaise, and rapidly progressing generalized rash, blisters, and erosions.
A blood and urine test will be done to check for rapid liver and kidney dysfunction and for an increase or decrease in white blood cell count.
A drug-induced lymphocyte stimulation test (DLST) is performed to identify the causative drug. However, the positive rate is not always high, and it can be a false negative. The most reliable method is a provocation test by re-administration, but it can be dangerous. Especially in the case of severe drug eruption, the risk is high, so we will not test by re-administration. In addition, skin tests such as prick tests and patch tests may be performed as needed.
Treatment
The basis of treatment is the discontinuation of the causative drug. Discontinue all suspicious drugs or change to another alternative. In mild cases, oral antiallergic drugs and topical steroids show a tendency to improve within a few days.
If the patient is moderately ill or above, systemic steroids will be given in addition to discontinuation of the suspected drug. In severe cases, the patient will be hospitalized and managed systemically.
At our clinic, we will select treatment methods based on the latest skin disease guidelines. We will propose appropriate treatment methods to patients according to skin condition, age, underlying disease, season, etc.
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抗癌剤による皮膚障害
抗癌剤による皮膚障害とは
①分子標的薬によって生じる手足症候群
ソラフェニブ、スニチニブなどのマルチキナーゼ阻害薬によって生じます。
手のひら、足のうらが斑状に赤くなり、荷重部など外的刺激が繰り返される部分の皮膚が過度に厚くなっていきます。
さらに増悪すると、水ぶくれと痛みが生じるようになります。
②分子標的薬によって生じるざ瘡様皮疹
エルロチニブ、ゲフィチニブなどの上皮成長因子受容体（EGFR）阻害薬によって生じます。
治療開始1カ月以内に急速に悪化する毛包に一致した発赤や膿疱です。
皮疹は無菌性で、かゆみや痛みを伴うことが多いです。
治療
スキンケアと保湿剤やステロイドの外用により対症療法しながら、抗癌剤治療を継続します。
重症の場合は、ステロイドの全身投与とともに、原因薬剤の減量や一時的な休薬を検討します。
日常生活では、保湿剤外用の継続、紫外線や様々な刺激からの保護、皮膚を清潔に保つように心がけます。
Skin disorders caused by anticancer drugs
What is skin disorders caused by anticancer drugs?
① Hand-foot syndrome caused by molecular targeted drugs
It is caused by multikinase inhibitors such as sorafenib and sunitinib. The palms and backs of the feet turn red like spots, and the skin on the parts where external stimuli are repeated, such as the loaded part, becomes excessively thick. When it gets worse, it causes blisters and pain.
② Acne-like rash caused by molecular targeted drugs
It is caused by epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors such as erlotinib and gefitinib. Redness and pustules consistent with hair follicles that deteriorate rapidly within the first month of treatment. The rash is sterile and often itchy and painful.
Treatment
Continue anti-cancer drug treatment while symptomatic treatment with skin care and external use of moisturizers and steroids. In severe cases, consider systemic administration of steroids, as well as reduction of the causative drug or temporary withdrawal.
In daily life, you should continue to use moisturizers externally, protect against UV rays and various stimuli, and keep your skin clean.