膿皮症
壊疽性膿皮症（えそせいのうひしょう）
壊疽性膿皮症とは
壊疽性膿皮症は、急速に非感染性の皮膚潰瘍が生じる疾患です。
皮膚潰瘍はところどころ瘻孔を作って排膿します。
潰瘍の辺縁は紫赤色で堤防状に盛り上がります。
好発部位は下肢、臀部、陰部です。
治癒後に瘢痕が残ります。
一部の患者さんでは、皮膚に外傷、手術などの外的刺激のあった後に発症するため、生体の過剰免疫反応が背景にあると考えられています。
合併症として、血液疾患（白血病など）や炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）、膠原病（関節リウマチなど）などがあります。
日本での発症率は、年間100万人あたりおよそ3人です。
好発年齢は50～70歳代です。
診断
特異的な検査はありません。
特徴的な皮疹と除外診断によって診断を確定します。
除外する疾患としては、有棘細胞癌、悪性リンパ腫、増殖性天疱瘡、深在性真菌症、皮膚結核、非定型抗酸菌症、膠原病、血管炎、血行障害による皮膚潰瘍、薬剤による皮膚潰瘍などです。
皮膚生検や血液検査、細菌培養検査などを行います。
また、好中球の増殖を誘導するG-CSF製剤によって、この疾患が誘発されることがあります。
合併症の有無を確認するため、便潜血、各種画像検査、血液検査、尿検査、骨髄検査、消化管内視鏡検査などを必要に応じて行います。
治療
治療の第一選択は、ステロイドの全身投与です。
合併症がある場合は、その治療も開始します。
軽症の場合は、ステロイドの塗り薬でコントロール可能な場合もあります。
ジアフェニルスルホンやミノサイクリンなどの飲み薬を併用する場合もあります。
日常生活では、外傷や圧迫などの物理的刺激をできるだけ避けるようにします。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。
皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
Pyoderma gangrenosum
What is pyoderma gangrenosum?
Pyoderma gangrenosum is a disease that causes rapid non-communicable skin ulcers. Skin ulcers make fistulas in places and drain. The margin of the ulcer is purple-red and rises like a dike. The most common sites are the lower limbs, buttocks, and genitals. Scars remain after healing.
In some patients, it develops after external stimuli such as trauma or surgery on the skin, and is thought to be due to an hyperimmune response.
Complications include blood disorders (leukemia, etc.), inflammatory bowel disorders (ulcerative colitis, etc.), and collagen diseases (rheumatoid arthritis, etc.).
The incidence in Japan is about 3 per million per year. The predominant age is in the 50s to 70s.
Diagnosis
There is no specific test. The diagnosis is confirmed by the characteristic ulcer and exclusion diagnosis. Diseases to be excluded include squamous cell carcinoma, malignant lymphoma, proliferative pemphigus, deep fungal disease, skin tuberculosis, atypical mycobacteriosis, collagen disease, vasculitis, skin ulcer due to blood circulation disorder, and skin ulcer due to drug. Etc. We perform skin biopsy, blood test, bacterial culture test, etc. In addition, G-CSF preparations that induce neutrophil proliferation may induce the disease.
In order to confirm the presence or absence of complications, fecal occult blood test, various imaging tests, blood test, urinalysis, bone marrow examination, gastrointestinal endoscopy, etc. are performed as needed.
Treatment
The first choice of treatment is systemic administration of steroids. If there are complications, treatment will also be started. In mild cases, it may be possible to control with a steroid ointment. Oral medications such as diaphenyl sulfone and minocycline may be used in combination.
In daily life, try to avoid physical stimuli such as trauma and pressure as much as possible.
At our clinic, we will select treatment methods based on the latest skin disease guidelines. We will propose appropriate treatment methods to patients according to skin condition, age, underlying disease, season, etc.
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化膿性汗腺炎（かのうせいかんせんえん）
化膿性汗腺炎とは
化膿性汗腺炎は、皮膚の下に膿瘍、結節が生じ、次第に瘻孔や瘢痕を形成する疾患です。
長い間、再発を繰り返します。
好発部位は、脇の下、鼠径部、会陰、臀部などです。毛包が詰まって破裂し、炎症反応が引き起こされることで生じます。
長期間治療をしていない患者さんでは、慢性的な炎症により貧血や低たんぱく血症、アミロイド症を合併することがあります。
また、瘢痕から皮膚癌が生じる場合があります。
診断
上記のような皮疹が半年間に2回以上反復していれば化膿性汗腺炎と診断します。
必要に応じて、超音波検査やCT検査などの画像検査を行います。
長期間未治療の患者さんでは病変が深部に至り、消化管などと繋がる瘻孔を形成することがあります。
治療
治療の基本は外科的手術です。
手術を希望しない患者さんや軽症の患者さんでは、テトラサイクリン系抗菌薬の内服やクリンダマイシンの外用を試みます。
改善に乏しい場合は、生物学的製剤での治療を検討します。
化膿性汗腺炎の重症度は、肥満や喫煙と相関があるため、日常生活では減量と禁煙をするようにします。
Hidradenitis suppurativa
What is hidradenitis suppurativa?
Hidradenitis suppurativa is a disease in which abscesses and nodules form under the skin and gradually develop fistulas and scars. The disease lasts for a long time. The most common sites are the axilla, groin, perineum, and buttocks.
It is caused by the clogged and ruptured hair follicles, which triggers an inflammatory reaction.
In patients who have not been treated for a long time, chronic inflammation may cause anemia, hypoproteinemia, and amyloidosis. Scars can also cause skin cancer.
Diagnosis
If the above skin symptoms are repeated more than once in half a year, it is diagnosed as hidradenitis suppurativa. If necessary, we perform image inspection such as ultrasound and CT inspection. In patients who have not been treated for a long period of time, the lesion may reach deep and form a fistula that connects to the gastrointestinal tract, etc.
Treatment
The basis of treatment is surgery. For patients who do not wish to have surgery or who have mild illness, try oral tetracycline antibiotics or external use of clindamycin. If improvement is poor, consider treatment with biological drug.
The severity of hidradenitis suppurativa correlates with obesity and smoking, so try to lose weight and quit smoking in your daily life.