炎症性角化症（乾癬）
乾癬（かんせん）
乾癬とは
乾癬には５つの病型がありますが、その90%は尋常性乾癬というものです。ここでは発症率の高い尋常性乾癬について説明します。初発部位は、頭部、肘、膝から発症することが多いです。頭のフケが多いことで気づくことも多いです。皮疹は、表面に銀白色の厚いフケのような鱗屑が付着した境界明瞭な紅斑が生じます。また、一見正常にみえる皮膚をこするとその部位に新たに皮疹が生じることがあります（ケブネル現象といいます）。かゆみはあるときもあれば、ないときもあります。
関節炎を伴うことがあり、特に爪に乾癬による皮疹が生じている場合はその可能性が高くなると言われています。その他、今までに関節が腫れたことがあったり、かかとに痛みがあったり、指が腫れたり痛みがあるときは関節炎の併発を疑います。
その他の合併症として、糖尿病や高血圧、脂質異常症を合併することが多いです。
日本での罹患率は0.1～0.3%ほどです。好発年齢としては、女性では20代、男性では30代と60代にピークがあります。
乾癬の患者さんでは、皮膚での過剰な免疫亢進が起こっています。原因ははっきりしませんが、遺伝的素因と環境因子などが複合して関係していると言われています。環境因子としては、喫煙、肥満、薬剤、感染症などがあります。
診断
詳しい問診と皮疹の性状から診断します。必要に応じて血液検査や皮膚の一部を採取する皮膚生検を行います。
治療
皮疹が軽症の場合は、ステロイドや活性型ビタミンD3軟膏の外用が基本となります。皮疹の程度や関節炎の有無によって、ナローバンドUVBなどの光線療法、アプレミラストや免疫抑制剤などの内服、生物学的製剤の投与などを検討していきます。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
Psoriasis
What is psoriasis?
There are five types of psoriasis, 90% of which are psoriasis vulgaris. This section describes psoriasis vulgaris, which has a high incidence. The initial site often begins on the head, elbows, and knees. In general, you often notice that you have a lot of dandruff on your head. The eruption produces well-defined erythema with thick silvery white dandruff-like scales on the surface. Also, if you rub the skin that looks normal at first glance, a new rash may occur on that part (called the Koebner phenomenon). Itching may or may not be present.
It may be accompanied by arthritis, which is said to be more likely, especially if the nails have a psoriasis-induced rash. In addition, if you have had joint swelling, heel pain, finger swelling or pain, you may have arthritis.
Other complications are often diabetes, hypertension, and dyslipidemia.
The prevalence in Japan is about 0.1-0.3%. The predominant age peaks in the 20s for women and in the 30s and 60s for men.
Patients with psoriasis have excessive skin hyperimmunity. The cause is not clear, but it is said that genetic predisposition and environmental factors are related in a complex manner. Environmental factors include smoking, obesity, drugs and infectious diseases.
Diagnosis
Diagnosis is made based on detailed interviews and the nature of the rash. Blood tests and skin biopsies will be done as needed.
Treatment
For mild rashes, external use of steroids or active vitamin D3 ointment is the first choice. Depending on the degree of rash and the presence or absence of arthritis, we will consider phototherapy such as narrow band UVB, oral administration of Apremilast or immunosuppressants, and administration of biological preparations.
At our clinic, we will select treatment methods based on the latest skin disease guidelines. We will propose appropriate treatment methods to patients according to skin condition, age, underlying disease, season, etc.
-----------------------------------------------------------
膿疱性乾癬（のうほうせいかんせん）
関節症性乾癬（かんせつしょうせいかんせん）
膿疱性乾癬、関節症性乾癬とは
膿疱性乾癬は、急激な発熱とともに全身の皮膚が真っ赤になり、白濁した膿疱がたくさん生じる疾患です。風邪などの感染症、抗菌薬などの薬、妊娠、副腎皮質ステロイド全身投与などにより誘発されることが多いです。再発を繰り返します。
関節症性乾癬は、乾癬（乾癬については、別記説明をご覧ください）の皮疹と一緒に関節の腫れや痛みといった症状が生じるものです。乾癬患者さんの約15%に合併します。好発部位としてはアキレス腱や足底、指趾の関節、爪、脊椎などです。皮疹が先行してから関節炎が生じる患者さんが多いですが、関節炎が先行する場合もあります。関節炎が進行すると不可逆的な関節の破壊をもたらし、日常生活に支障をきたすことがあるため、早期に診断して治療を開始することが大切です。
診断
膿疱性乾癬は、発熱などの全身症状、広範囲の皮疹、皮膚の一部を採取する皮膚生検などにより診断します。
関節症性乾癬はClassification of Psoriatic Arthritis(CASPAR)分類などを参考にしながら診断します。
治療
膿疱性乾癬は、全身管理と薬物療法が必要です。内服薬としては、エトレチナート、シクロスポリン、メトトレキサートなどを使います。外用薬としては、ステロイド外用薬、活性型ビタミンD3外用薬などを使います。ナローバンドUVBという光線療法も有効です。難治性の場合は、生物学的製剤や顆粒球単球吸着除去療法などを検討します。
関節症乾癬では、症状が軽度であれば消炎鎮痛薬の内服をします。中等症以上ではメトトレキサートやPDE4阻害薬などの内服を検討します。難治性の場合は、生物学的製剤や顆粒球単球吸着除去療法などを検討します。
日常生活では、禁煙や体重減量、ストレス管理をします。
Pustular psoriasis, arthritic psoriasis
What are pustular psoriasis and arthritic psoriasis?
Pustular psoriasis is a disease in which the skin of the whole body becomes bright red with a sudden fever, and many cloudy pustules occur. It is often induced by infectious diseases such as colds, drugs such as antibacterial drugs, pregnancy, and systemic administration of corticosteroids. The disease recurs repeatedly.
Psoriatic arthritis is a rash of psoriasis (see separate section for psoriasis) that causes symptoms such as swelling and pain in the joints. It is associated with about 15% of psoriasis patients. The most common sites are the Achilles tendon, soles, joints of the hands and toes, nails, and spine. Many patients develop arthritis after the rash precedes, but there are also patients who develop arthritis first. As arthritis progresses, it causes irreversible joint destruction and may interfere with daily life, so it is important to diagnose early and start treatment.
Diagnosis
Pustular psoriasis is diagnosed by systemic symptoms such as fever and widespread rash. In addition, a skin biopsy will be performed.
Psoriatic arthritis is diagnosed with reference to the Classification of Psoriatic Arthritis (CASPAR) classification.
Treatment
Pustular psoriasis requires general care and medication. Oral medications include etretinate, cyclosporine, and methotrexate. As an external medicine, steroids, active vitamin D3, etc. are used. Phototherapy called narrow band UVB is also effective. For refractory cases, consider biopharmacy and granulocyte monocyte adsorption and removal therapy.
For arthropathy psoriasis, take anti-inflammatory analgesics if the symptoms are mild. For moderate and above, consider taking methotrexate or PDE4 inhibitors. For refractory cases, consider biopharmacy and granulocyte monocyte adsorption and removal therapy.
In daily life, we quit smoking, lose weight, and manage stress.
-----------------------------------------------------------
こどもとおとなの皮膚科クリニック
当院は、神奈川県座間市にある皮膚科クリニックです。相模原市南区や大和市、海老名市、綾瀬市とも隣接した場所にあります。相模原市方面から公共交通機関でご来院いただく場合は、小田急線小田急相模原駅から神奈中バスをご利用いただくと便利です。大和市方面からご来院いただく場合は、小田急線南林間駅から神奈中バスをご利用いただくと便利です。海老名市の最寄り駅は、相鉄線さがみ野駅になります。