感染症（抗酸菌）
皮膚結核（ひふけっかく）
皮膚結核とは
皮膚結核は、皮膚への結核菌の感染症です。
最も多い病型は、皮膚腺病とBazin硬結性紅斑のふたつです。
皮膚腺病は、体内にある結核病変から皮膚へ感染巣が波及した皮膚結核です。
好発部位は首のリンパ節のあたりで、皮膚の下にしこりが生じ、数カ月で皮膚に瘻孔を形成して排膿するようになります。
Bazin硬結性紅斑の好発部位は下腿で、炎症や痛みの乏しい暗赤色の紅斑や皮下のしこりが生じ、それが次第に潰瘍化していきます。
どちらの病型も長い間皮疹が続きます。
なお、肺結核と違い、皮膚病変から他人に感染することはありません。
診断
病巣部に結核菌がいることを調べるため、塗抹染色や培養検査、PCR検査などを行います。
併せて、結核の一般的な検査である、ツベルクリン反応やクオンティフェロン検査なども行います。
肺などの内臓に結核菌が感染している可能性があるため、全身精査も行います。
治療
通常の肺結核に準じた抗結核薬の内服治療を開始します。
ひとつの薬剤での治療は、耐性菌を出現させる可能性があるため、必ず複数の抗菌薬を併用するようにします。
また、不定期な内服も、耐性菌出現につながるため、飲み忘れがないように気を付けなければなりません。
８～９カ月程度の治療期間が必要になります。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。
皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
Skin tuberculosis
What is skin tuberculosis?
Skin tuberculosis is an infection of the skin with Mycobacterium tuberculosis. The two most common types are scrofuloderma and erythema induratum Bazin.
Scrofuloderma is skin tuberculosis in which an infected lesion spreads from a tuberculosis lesion in the body to the skin. The most common site is around the lymph nodes in the neck, where subcutaneous nodules form, forming fistulas in the skin and draining pus in a few months.
The most common site for erythema induratum Bazin is the lower leg, which develops dark red erythema and subcutaneous nodules with less inflammation and pain, which gradually become ulcers. Both types have a long-lasting rash.
Unlike pulmonary tuberculosis, skin lesions do not infect others.
Diagnosis
In order to check for the presence of tubercle bacilli in the lesion area, smear staining, culture test, PCR test, etc. are performed. At the same time, we also perform tuberculin reaction and quantiferon tests, which are general tests for tuberculosis. Since tubercle bacilli may be infected in the internal organs such as the lungs, a whole body examination is also performed.
Treatment
The patient will start oral treatment with anti-tuberculosis drugs similar to normal pulmonary tuberculosis. Treatment with a single drug can lead to the emergence of resistant strains, so be sure to use multiple antibiotics in combination. In addition, irregular oral administration may lead to the emergence of resistant bacteria, so care must be taken not to forget to take it. A treatment period of about 8 to 9 months is required.
At our clinic, we will select treatment methods based on the latest skin disease guidelines. We will propose appropriate treatment methods to patients according to skin condition, age, underlying disease, season, etc.
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非結核性抗酸菌症（ひけっかくせいこうさんきんしょう）
非結核性抗酸菌症とは
非結核性抗酸菌症とは、結核とハンセン病以外の抗酸菌による感染症のことをいいます。
多彩な皮疹が、主に手足などの露出部に生じます。
ほとんどの菌は、そこらにある土や水などの存在しています。
代表的な抗酸菌症のひとつはM.marinum感染症で、水族館や熱帯魚、漁場関係者など魚を触ることの多い人に生じます。
もうひとつの代表的な抗酸菌症はM.avium感染症で、風呂場や温泉などで感染しやすいです。
その他にも、様々な抗酸菌が存在しています。
診断
菌の同定を行うには、皮膚生検、特殊染色、培養検査、PCR検査などが必要です。
すべての菌を同定することは困難ですが、問診によりある程度推測することができます。
治療
抗菌薬の内服を開始します。耐性菌を出現させないために必ず2剤以上を併用します。
治療期間ははっきり決まっていませんが、症状治癒後１～２か月の内服をする場合が多いです。
また、必要に応じて外科的切除や温熱療法の併用なども行われます。
Nontuberculous mycobacteriosis
What is nontuberculous mycobacteriosis?
Nontuberculous mycobacteriosis is an infection caused by acid-fast bacilli other than tuberculosis and leprosy. A variety of rashes occur mainly on exposed areas such as limbs. Most acid-fast bacilli are present in the soil and water that are everywhere.
One of the typical mycobacteriosis is M. marinum infection, which occurs in people who often touch fish such as aquariums, tropical fish, and people involved in fishing grounds.
Another typical mycobacteriosis is M. avium, which can be transmitted in bathrooms and hot springs.
In addition, there are various acid-fast bacilli.
Diagnosis
Skin biopsy, special staining, culture test, PCR test, etc. are required to identify the bacteria. It is difficult to identify all the bacteria, but it can be guessed to some extent by interviewing.
Treatment
The patient begins taking antibiotics. Be sure to use two or more drugs together to prevent the emergence of resistant bacteria. The duration of treatment is not clear, but it is often taken 1 to 2 months after the symptoms have healed. Surgical resection is also performed if necessary.
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ハンセン病
ハンセン病とは
ハンセン病は、らい菌という抗酸菌が皮膚に感染する疾患です。
脱色素斑、紅斑、丘疹などの皮疹とともに知覚鈍麻が生じることが特徴です。
一部の皮膚に限局するものから全身に生じるものまであります。
日本ではあまりみられない疾患ですが、世界規模では年間２０万人ほどが毎年新たに感染しています。
診断
知覚鈍麻を伴う皮疹が生じていることなどから、この疾患を疑います。
皮膚の一部を採取する皮膚生検を施行し、特殊な染色で抗酸菌の検出などを行い診断していきます。
治療
抗菌薬の多剤併用療法を開始します。治療期間は通常６か月程度必要です。
日常生活では、治療終了後でも知覚鈍麻が残存することがありますので、火傷や外傷に気づきにくくなる場合があり注意が必要です。
Leprosy
What is leprosy?
Leprosy is a disease in which an acid-fast bacterium called Mycobacterium leprae infects the skin. It is characterized by hypoesthesia along with rashes such as depigmented spots, erythema, and papules. Some are localized to some skin and some occur systemically.
Although it is a rare disease in Japan, about 200,000 people are newly infected every year on a global scale.
Diagnosis
We suspect this disease because of the rash that accompanies hypoesthesia. A skin biopsy is performed and a special stain is used to detect acid-fast bacilli.
Treatment
The patient begins antibiotic combination therapy. The treatment period usually takes about 6 months.
In daily life, hypoesthesia may remain even after the treatment is completed, so it may be difficult to notice burns and injuries, so caution is required.