炎症性角化症（その他）
ジベルばら色粃糠疹（じべるばらいろひこうしん）
ジベルばら色粃糠疹とは
ジベルばら色粃糠疹は、一時的な炎症性皮膚疾患です。皮疹が生じる前に感冒症状がみられる場合があります。好発年齢は10～35歳の若年者です。皮疹の経過としては、まずは体幹に2～4cm程度の大きな紅斑局面が生じ、その1～2週間後に体幹から四肢近位にかけて1～2cm程度の小さな紅斑局面が多発します。多発した皮疹は皮膚割線に沿って特徴的な配列になります。かゆみは伴う場合と伴わない場合があります。通常1～3カ月で自然治癒します。この疾患の原因ははっきり分かっていませんが、ウイルス感染によるものとも言われています。
診断
特徴的な皮疹から診断します。前駆症状として風邪など引いていなかったか問診します。
治療
自然治癒するため、積極的な治療は不要です。かゆみがある場合などはステロイドの塗り薬や抗アレルギー薬の内服を検討します。合併症や後遺症はありませんが、妊娠初期では流産などの可能性があると言われています。
日常生活では、ウイルスが関与する可能性があっても隔離は必要ありません。通常の生活を送りながら自然治癒を待ちます。
当クリニックでは、最新の皮膚疾患ガイドラインに基づき治療方法を選択していきます。皮膚の状態、年齢、基礎疾患、季節などに応じて適切な治療方法を患者さんに提案していきます。
Pityriasis rosea Gibert
What is Pityriasis rosea Gibert?
Pityriasis rosea Gibert is a temporary inflammatory skin disease. Cold symptoms may occur before the rash develops. The predominant age is young people aged 10 to 35 years. As for the course of the eruption, a large erythema plaque of about 2 to 4 cm occurs on the trunk first, and a small erythema plaque of about 1 to 2 cm frequently occurs from the trunk to the proximal limbs 1 to 2 weeks later. Multiple eruptions form a characteristic arrangement along the skin secant. Itching may or may not be present. It usually heals spontaneously in 1 to 3 months. The cause of the disease is not clear, but the possibility of a viral infection has been pointed out.
Diagnosis
Diagnosis is based on the characteristic rash. We ask if you have a cold as a prodrome.
Treatment
It heals spontaneously and does not require aggressive treatment. If you have itching, consider topical steroids and anti-allergic drugs. There are no complications or sequelae, but it is said that there is a possibility of miscarriage in the early stages of pregnancy.
In daily life, quarantine is not necessary even if a virus may be involved. Wait for natural healing while living a normal life.
At our clinic, we will select treatment methods based on the latest skin disease guidelines. We will propose appropriate treatment methods to patients according to skin condition, age, underlying disease, season, etc.
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扁平苔癬（へんぺいたいせん）
扁平苔癬とは
扁平苔癬は、皮膚に扁平に隆起した紫紅色の皮疹が生じる疾患です。皮疹は体に左右対称性に生じます。好発部位は、手首、口腔粘膜です。爪に生じると爪が割れたり萎縮したりします。かゆみを伴うことが多いです。
原因としては、薬剤、金属アレルギー、C型肝炎などの感染症ですが、原因不明な場合も多いです。口腔内に生じる扁平苔癬のうち、潰瘍や萎縮が継続するもの、特に食道病変を合併するものについては癌化のリスクが高まります。
診断
ダーモスコープという拡大鏡を使って、見た目から診断します。四肢に病変を見つけたら、６～７割の患者で認める口腔内病変も確認します。必要に応じて皮膚の一部を採取する皮膚生検を施行して詳しく調べます。血液検査では、C型肝炎ウイルス感染症の有無を調べるほか、脂質異常症、甲状腺機能障害も合併しうるので、併せて検査する場合もあります。金属アレルギーが疑われる場合は、金属パッチテストを行います。薬剤性が疑われる場合には、被疑薬によるリンパ球刺激試験を行います。
治療
金属が原因の場合は、歯科金属除去が有効な場合があります。薬剤が原因の場合は、被疑薬の使用を中止しますが、皮疹消失まで３～４カ月と長くかかることが多いです。原因不明の場合は、ステロイドや免疫抑制剤の内服や外用などを行いますが、一般的に難治性です。保険適用外ですが、ナローバンドUVB療法などの光線療法が効果的なことがあります。
Lichen planus
What is lichen planus?
Lichen planus is a disease that causes a flat, raised purple-red rash on the skin. The rash occurs symmetrically on the body. The most common sites are the wrist and oral mucosa. When it occurs on the nails, the nails crack or atrophy. It is often accompanied by itching.
Causes include drugs, metal allergies, and infectious diseases such as hepatitis C, but the cause is often unknown. Of the lichen planus that occurs in the oral cavity, those with persistent ulcers and atrophy, especially those with esophageal lesions, have an increased risk of cancer.
Diagnosis
Diagnosis is made visually using a magnifying glass called a dermoscope. If you find a lesion in your limbs, check the oral lesions that are found in 60 to 70% of patients. Perform a skin biopsy as needed to find out more. A blood test will be done to check for hepatitis C virus infection. Hyperlipidemia and hypothyroidism may also occur, so they may be tested at the same time. If you suspect a metal allergy, do a metal patch test. If drug-induced lichen planus is suspected, a lymphocyte stimulation test with the suspected drug is performed.
Treatment
If metal is the cause, dental metal removal may be effective. If the cause is a drug, stop using the suspected drug, but it often takes 3 to 4 months for the rash to disappear. If the cause is unknown, steroids and immunosuppressants are taken internally or externally, but they are generally intractable. Although not covered by insurance, phototherapy such as narrowband UVB therapy may be effective.
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毛孔性紅色粃糠疹（もうこうせいこうしょくひこうしん）
毛孔性紅色粃糠疹とは
毛孔性紅色粃糠疹は、毛穴に一致したザラザラした皮疹からはじまる炎症性角化症です。典型的には、左右の膝や肘に、境界明瞭でザラザラした紅斑性局面が生じたり、手のひらや足のうらにも同様の皮疹や橙色調の潮紅が生じます。
多くは原因不明ですが、家族性に発症する場合もあります。
自然治癒するとされていますが、なかなか治らない患者さんも多いです。
診断
皮疹の性状と出現部位から比較的簡単に診断できます。皮膚の一部を採取する皮膚生検を行うと診断がよりはっきりします。血液検査では、特徴的な所見は特にありません。
治療
治療の第一選択は、外用薬です。活性型ビタミンD3、ステロイド、サリチル酸ワセリン、尿素軟膏などを塗ります。
外用のみでコントロールが難しい患者さんは、内服や光線療法を検討します。内服はエトレチナートが第一選択です。注意点として、エトレチナートは催奇形性があるため妊婦では禁忌であり、生殖可能年齢では慎重に使用する必要があります。なお、内服中止後も女性は2年以上、男性は6か月以上避妊が必要です。また、幼小児では骨端早期閉鎖による成長障害のリスクがあります。
ナローバンドUVBなどの光線療法も有効であり、内服外用療法と併用されることが多いです。
自然に治癒するまで長期間かかることも多いため、気長に治療を続けていきます。
Pityriasis rubra pilaris (PRP)
What is pityriasis rubra pilaris?
Pityriasis rubra pilaris is an inflammatory keratosis that begins with a rough rash that matches the pores. Typically, the left and right knees and elbows have well-defined, rough erythematous plaques, and the palms and backs of the feet have similar rashes and orange flushes.
Many have unknown causes, but some may be familial.
It is said that it will heal spontaneously, but there are many patients who do not heal easily.
Diagnosis
It is relatively easy to diagnose from the nature of the eruption and the site of appearance. A skin biopsy will make the diagnosis clearer. Blood tests do not show any characteristic findings.
Treatment
The first choice of treatment is an ointment. Apply active vitamin D3, steroids, petrolatum salicylate, urea ointment, etc.
For patients who are difficult to control with only external use, consider oral administration or phototherapy. Etretinate is the first choice for internal use. Please note that etretinate is teratogenic and contraindicated in pregnant women and should be used with caution at reproductive age. Even after discontinuing oral administration, contraception is required for women for at least 2 years and for men for at least 6 months. In young children, there is also a risk of failure to thrive due to early epiphyseal closure.
Phototherapy such as narrow band UVB is also effective and is often used in combination with internal and external therapy.
It often takes a long time to heal spontaneously, so we will continue to treat it patiently.